2025年青岛市医保报销攻略（居民医保+职工医保）

　　2025年青岛市城乡居民医保报销攻略

　　面向人群：少年儿童、在校大学生、成年居民等城乡居民参保人。

　　住院报销标准

　　01、起付标准

　　首次住院：

　　一级医院/社区定点：200元

　　二级医院：500元

　　三级医院：800元

　　特殊规定：在青大附院、市立医院、中心医院、海慈医疗集团、齐鲁医院、解放军971医院这6家三级医院住院，起付线为1000元。

　　第二次住院：

　　起付标准减半(上述6家医院减半后为500元)。

　　第三次及以上住院：

　　起付线统一为100元。

　　02、报销比例

　　基本医保年度封顶线：居民医保的住院和门诊慢特病费用，年度最高报销额度(封顶线)为18万元。

　　门诊报销标准

　　普通门诊：

　　限在签约的基层医疗机构就医，报销比例为65%(“两病”药品为75%)，少年儿童为65%，大学生为80%(由学校统一签约)。

　　普通门诊支付限额：

　　成年居民(一档缴费)800元，成年居民(二档缴费)600元，少年儿童600元，大学生800元(大学生参保人在本地就诊暂不限最高支付标准，在异地就诊参照一档缴费的成年居民执行)。

　　意外伤害门诊(限少年儿童和大学生)：

　　起付线100元，报销比例90%，年度最高报销3000元。

　　门诊慢特病报销标准

　　01、起付标准

　　一级医院/社区定点：200元

　　二级医院：500元

　　三级医院：800元

　　特殊规定：在青大附院、市立医院、中心医院、海慈医疗集团、齐鲁医院、解放军971医院这6家三级医院门诊慢特病就诊，起付线为1000元。

　　02、报销比例

　　特殊规定：

　　居民参保人定点在二、三级定点医疗机构的，限额病种超限部分不予支付;定点在社区定点医疗机构(含一级医院)发生的符合统筹支付范围的门诊慢特病医疗费，超过核定病种限额以上的部分，按30%的比例进行报销。

　　图源：青岛医疗保障

　　2025年青岛市职工医保报销待遇

　　门诊统筹

　　在职职工门诊统筹就医发生的政策范围内医疗费，在基层(含一级)、二级、三级医疗机构报销比例分别为80%、70%、60%，退休人员报销比例再增加5个百分点，基层(含一级)、二级、三级医疗机构分别为85%、75%、65%。

　　在职职工年度报销限额为6000元，退休人员为7000元。参保职工在基层(含一级)医疗机构普通门诊就医，不设起付标准，二级、三级医疗机构起付标准分别为500元、800元。

　　住院待遇

　　报销比例：职工医保参保人住院，年度累计在4万元以下的部分，退休（职）前在一、二、三级定点医疗机构分别报销 90%、88%、86%;退休（职）后在一、二、三级定点医疗机构分别报销 95%、94%、 93%：年度累计4万元以上的部分，不区分医疗机构级别，退休（职）前统一报销 95%，退休(职）后统一报销 97%。

　　支付限额：职工医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为20万元。

　　门诊慢特病报销

　　报销比例：

　　• 一级医疗机构：报销比例92% ，社区定点医疗机构报销比例92%

　　• 二级医疗机构：报销比例88%

　　• 三级医疗机构：报销比例86%

　　• 超过病种限额标准以上的部分，在社区定点医疗机构支付比例为70% ，其他医疗机构支付比例为50%

　　（住院+门诊慢特病）封顶线20万

　　起付标准：社区、一、二、三级定点医药机构起付线分别为200元、200元、500元、800元。

　　大病医疗保险

　　1. 超限补助：符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，补助比例为90%

　　2.大额补助（特病）：

　　起付标准：尿毒症、器官移植为3000元

　　补助限额：20万元（低保、特困无限额）

　　3. 大额补助：

　　起付标准：1.2万元（低保、特困6000元 ，比例提高5%）

　　补助限额：20万元（低保、特困无限额）

　　4. 合计年最高保障额度：80万元以上（含基本医保20万元、大病医保60万元 ，低保、特困人员保障额度更高）

　　来源：青岛医疗保障